广元市城镇医疗特殊疾病门诊管理政策答疑-广元市朝天区人民医院

广元市城镇医疗特殊疾病门诊管理政策答疑

发布时间：2014-06-24 阅读：2633次

一、什么是特殊疾病门诊？

所谓特殊疾病门诊是为了解决需要常年门诊不间断治疗，又不需要住院，但个人账户又不够使用的特定慢性疾病参保患者的门诊医疗费用负担，是对这类特殊人群建立的一项照顾性政策。根据病情轻重和医疗费用支付多少，将特殊疾病门诊分为一类特殊疾病门诊和二类特殊疾病门诊两类，一般情况下，一类特殊疾病门诊病情较轻、费用较少，二类特殊疾病门诊病情较重、费用较高。

二、哪些人可以申报特殊疾病门诊？

凡参加了我市城镇职工、城镇居民医疗保险的参保人员，患有我市特殊疾病门诊管理病种范围、且病情达到规定程度的人员都可以凭二级以上医疗机构出具的检查报告单和申请表到当地医保局申报特殊疾病门诊管理。

三、哪些病属于一类特殊疾病门诊或（和）二类特殊疾病门诊？

一类特殊疾病门诊疾病19种，包括：糖尿病(有严重合并症者)、高血压病(II、III期伴有心、脑、肾器质性损害者)、再生障碍性贫血、甲亢病、脑梗塞伴肢瘫恢复期、精神病(稳定期)、肝硬化、慢性病毒性肝炎、肺心病(心功三级以上)、帕金森氏病、风心病(心功三级以上)、结核病、类风湿关节炎、消化性溃疡、冠心病、甲减病、系统性硬化症、原发性慢性肾病、特发性肺纤维化。

二类特殊疾病门诊疾病8种，包括：恶性肿瘤、慢性白血病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗、肝移植术后抗免疫排斥药物治疗、冠心病支架植入术后治疗、骨髓增生异常综合症。

四、申报时间有些什么规定？

1、第一类特殊疾病门诊实行预申报，即当年申报次年度享受资格，每年一次，并于当年7-9月份完成，待遇享受为下年的1-12月份。

2、第二类特殊疾病门诊可以根据病情适时申报，每年1月可以申报当年全年特殊疾病门诊治疗。

五、申报特殊疾病门诊需要哪些材料？

申报特殊疾病门诊需要二级及以上医院出具的病情证明书、能够证明当前疾病病情程度的实验室检查报告单、特检报告单、并发症或合并症证明材料、《广元市城镇医疗保险特殊疾病门诊治疗申请审批表》等材料。

六、特殊疾病门诊具体怎么报销？

（一）第一类特殊门诊。本地人员与定点机构直接结算，在其个人账户金额用完后，合规费用由定点医疗机构先垫付70%（按月与医保经办机构结算），个人负担30%，每人每年报销额以1500元为限。办理了异地居住登记备案的异地参保人员，按每人每月100元的标准划入本人银行账户上自主控制使用，不再手工报账。

（二）第二类特殊门诊。按现行的手工结算方式进行，按二级医院住院标准报销，一个自然年度内累计只负担一个起付线费用。目前执行标准为起付线400元，报销比例为86%。报销时，须提供机打发票或税务定额发票，不再受理手工发票报销。

七、参加城镇居民医疗保险的人员可否申报特殊疾病门诊管理？

可以。城镇居民医疗保险参保人员的特殊疾病门诊参照城镇职工有关规定管理，但支付比例不同，第一类特殊疾病门诊治疗按60%报销，一个自然年度内统筹基金支付额每人以600元为限；第二类病种按居民医保病员在二级医院住院报销标准执行。在我市城镇居民医疗保险信息系统未全面上线运行前，仍按原办法结算。

八、市本级特殊疾病门诊刷卡结算医疗机构有哪些？

广元市特殊疾病门诊定点刷卡结算医疗机构名单见附件。未在特殊疾病门诊定点刷卡结算的医疗机构发生的特殊疾病门诊医疗费用不属于报销范围。各县区刷卡结算医疗机构请查询当地医疗保险管理局。

附件：广元市特殊疾病门诊定点刷卡结算医疗机构名单

广元市医疗保险管理局制咨询电话：0839-3269106 2012年12月25日

附件：广元市特殊疾病门诊定点刷卡结算医疗机构名单

序号	片区	医疗机构名称	地址
1	市本级老城区	广元市中心医院	广元市蜀门南路口
2		广元市中医院	广元市建设路
3		广元市中医医院河街分院	广元市上河街
4		利州区嘉陵社区卫生服务中心	广元市蜀门北路
5		广元市刘广平诊所	利州区南街嘉陵小学4号
6		广元市何彩云诊所	利州区老城北街53号
7		利州区将军桥社区卫生服务站	广元市利州区将军桥社区
8		佳旺大药房连锁有限公司南街店	广元市打铁街4号
9		佳旺大药房连锁有限公司佳康店	广元市东山街4号
10		康贝大药房连锁有限公司市中区28店	广元市市南街
11		佳旺药房佳新店	广元市小西街嘉利花园门口
12	市本级东坝片区	广元市第一人民医院	广元市东坝办事处
13		广元市第二人民医院	广元市利州东路
14		广元市心血管病医院	广元市东坝商业街
15		广元市川北糖尿病专科医院	广元市东坝苴国路
16		广元市协和医院	广元市东坝电子路
17		广元市济民外科医院	广元市东坝商业街1号
18		广元博爱医院	广元兴安路二段519号
19		广元市利州区东坝兴安社卫中心	广元市利州区利源街12号
20		广元市利州区翠屏社区服务站	广元市东坝公园街18号
21		广元市社会福利院卫生所	广元市云盘梁福利院
22		广元市116厂卫生所	广元市东坝116厂内
23		广元市110厂卫生所	广元市东坝110厂内
24		广元市081总厂卫生所	利州区东坝环城路081总厂
25		广元市118厂卫生所	广元市东坝118厂内
26		广元市120厂卫生所	广元市东坝120厂内
27		广元市112厂卫生所	广元市东坝112厂内
28		广元市华昌105厂卫生所	广元市东坝105厂内
29		广元市大山药房连锁有限公司连锁2店	广元市东坝平桥
30		华安堂华生大药房	利州区东坝文化路187-56号
31		佳旺药房康泰店	广元市东坝利州东路川利实业3号
32		佳旺药房百济店	广元市利州东路59号
33		太星药房利州区八店	广元市东坝兴安路273号
34		太星药房御都店	广元市利州区御都园8号楼4号
35		广元市城区四平大药房	广元市市东坝育才路10号
36	市本级南河片区	广元市湘康医院	广元市南河西安路
37		市利州区郑州社区卫生服务站	广元市南河
38		广元市南河社区卫生服务中心	广元市南河
39		广元市利州开发区新笙药店	广元市南河凤台商场
40		广元市老百姓药房北京路店	广元市南河办事处北京路粮贸大厦
41		一笑堂药房郑州路店	广元市南河郑州路110号
42	市本级上西片区	广元市红十字痔瘘专科医院	广元市上西金轮路128号
43		广元市利州区上西皇泽社卫中心	上西女皇路370号
44		广元市中医院上西分院	广元市上西则天北路131号
45		千方药品连锁有限公司九十四店	上西金轮路120号
46	市本级下西片区	广元市第四人民医院	广元市下西火车站
47		广元市第三人民医院	广元市下西火车站
48		广元市煌地药房连锁有限公司下西店	广元市下西火车站商场
49		利州区杨家岩社区卫生服务中心	利州区杨家岩社区
50	市本级其他片区	广元市利州区人民医院	利州区宝轮镇
51		广旺集团宝轮煤矿职工医院	利州区宝轮煤矿
52		南江县南江镇中心卫生院	南江县南江镇社区
53	旺苍	广元市拣银岩卫生院(元坝中医院)	元坝区拣银岩社区
54		广旺集团代池煤矿职工医院	旺苍县代池社区
55		广旺集团赵家坝职工医院	旺苍县赵家坝社区
56		广旺集团唐家河职工医院	旺苍县唐家河社区
57		旺苍县人民医院	广元市旺苍县城
58		旺苍县中医院	广元市旺苍县城
59		广元市旺苍县陈家岭医院	旺苍县陈家岭社区
60		广元市旺苍县静乐寺医院	旺苍县静乐寺社区
61	苍溪	苍溪县人民医院	苍溪县陵江镇兴贤街
62		苍溪县中医院	苍溪县陵江镇解放路东段
63		苍溪县三人民医院	苍溪县陵江镇嘉陵路东段
64		苍溪县社会保险医院	苍溪县陵江镇解放路西段
65		苍溪县第二人民医院	苍溪县歧坪镇
66		苍溪县益康药房	苍溪县
67		苍溪县盛大药房	苍溪县
68		苍溪县煌地药房	苍溪县
69		苍溪县鹤鸣堂269店	苍溪县
70		苍溪县盛大药房东城店	苍溪县
71		泰和药业连锁有限公司总店	苍溪县
72		苍溪县宏泰大药房	苍溪县
73		苍溪县东溪盛大药房52店	苍溪县
74		苍溪县五龙太星平价药房	苍溪县
75		苍溪县东青盛大药房103店	苍溪县
76		苍溪县盛大药房连锁十店	苍溪县
77		苍溪县龙王回春药店	苍溪县
78		苍溪县龙山老百姓大药房	苍溪县
79		文昌益民大药房	苍溪县
80	剑阁	剑阁县人民医院	剑阁县普安镇城北路58号
81		剑阁县中医医院	剑阁县普安镇闻溪路6号
82		剑阁县益寿堂大药房	剑阁县普安镇解放路1号
83		剑阁县廖家药铺	剑阁县下寺镇
84	青川	青川县人民医院	青川县
85		青川县中医院	青川县
86		青川县妇幼保健院	青川县
87		沙州卫生院	青川县
88		姚渡卫生院	青川县
89		木鱼卫生院	青川县
90		青溪卫生院	青川县
91		房石卫生院	青川县
92		关庄卫生院	青川县
93		凉水卫生院	青川县
94		竹园卫生院	青川县
95	元坝	元坝区人民医院	元坝区杏林街一号
96		元坝区妇幼保健院	元坝镇葭萌路349号
97		元坝区计划生育服务站	元坝镇京兆路12号
98		元坝区紫云乡卫生院	元坝区紫云乡场镇
99		元坝区枊桥乡卫生院	元坝区枊桥乡场镇
100		元坝区梅树乡卫生院	元坝区梅树乡场镇
101		元坝区石井铺乡卫生院	元坝区石井铺乡场镇
102		元坝区柏林沟镇卫生院	元坝区柏林沟镇场镇
103		元坝区白果乡卫生院	元坝区白果乡场镇
104		元坝区清水乡卫生院	元坝区清水乡场镇
105		元坝区昭化中心卫生院	昭化镇太守街77号
106		元坝区朝阳乡卫生院	元坝区朝阳乡场镇
107		元坝区红岩镇卫生院	元坝区红岩镇场镇
108		元坝区明觉中心卫生院	元坝区明觉乡场镇
109		元坝区沙坝乡卫生院	元坝区沙坝乡场镇
110		元坝区大朝乡卫生院	元坝区大朝乡场镇
111		元坝区射箭乡卫生院	元坝区射箭乡场镇
112		元坝区香溪乡卫生院	元坝区香溪乡场镇
113		元坝区虎跳中心卫生院	元坝区虎跳镇场镇
114		元坝区张家乡卫生院	元坝区张家乡场镇
115		元坝区太公镇中心卫生院	元坝区太公镇场镇
116		元坝区陈江乡卫生院	元坝区陈江乡场镇
117		元坝区丁家乡卫生院	元坝区丁家乡场镇
118		元坝区黄龙乡卫生院	元坝区黄龙乡场镇
119		元坝区王家中心卫生院	元坝区王家镇场镇
120		元坝区磨滩镇卫生院	元坝区磨滩镇场镇
121		元坝区文村乡卫生院	元坝区文村乡场镇
122		元坝区晋贤乡卫生院	元坝区晋贤乡场镇
123	朝天	朝天区人民医院	朝天区
124		朝天区妇幼保健院	朝天区
125		朝天区中医院	朝天区
126		羊木镇中心卫生院	朝天区
127		曾家镇中心卫生院	朝天区
128		沙河镇中心卫生院	朝天区
129		大滩镇中心卫生院	朝天区
130		西北乡卫生院	朝天区
131		两河乡卫生医院	朝天区
132		马家乡卫生院	朝天区
133		文安乡卫生院	朝天区
134		赵发礼药店	朝天区
135		李文林药店	朝天区
136		蓝光曾家连锁店	朝天区
137		羊木镇同仁药店	朝天区
138		沙河镇王义明药店	朝天区
139		金象羊木连锁店	朝天区
140		康贝大滩8店	朝天区
141		康贝朝天2店	朝天区
142		康贝东溪河43店	朝天区
143	利州	广元市利州区中医医院	利州区宝轮镇
144		利州区第二人民医院（三堆卫生院）	利州区三堆镇魁角路
145		荣山镇卫生院	利州区荣山镇
146		大石镇卫生院	利州区大石镇
147		盘龙镇卫生院	利州区盘龙镇
148		赤化镇卫生院	利州区赤化镇
149		龙潭乡卫生院	利州区龙潭乡
150		金洞乡卫生院	利州区金洞乡
151		白朝乡卫生院	利州区白朝乡
152		工农镇卫生院	利州区工农镇
153		张志全诊所	利州区荣上场镇
154		林凤明诊所	利州区宝轮东路332
155		凡泓志诊所	利州区荣山富康街
156		广元市利州区福平大药房	利州区宝轮镇宝新街道
157		福仁堂大药房宝轮店	利州区宝轮镇
158		福仁堂大石店	利州区大石镇
159		太星平价大药房连锁有限公司三堆29店	利州区三堆新街口
160		张正平诊所	宝轮镇建设路
161		张建明诊所	宝轮镇兴隆街
162		佳旺大药房连锁公司开心人药店	荣山农贸市场北大门25号
163		广元市利州区百草堂药店	宝轮镇皂角树街道
164		广元市利州区宝轮同仁药店	宝轮镇建设东路
165		太极大药房宝轮直营店	宝轮镇上街龙都花园社区
166		宝轮康源药店	宝轮镇上街龙都花园1号

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